记者2月6日从区人社局获悉，去年全区共有69家定点医疗机构和定点零售药店因违反医保规定被约谈，共计追回违规费用35364.19元。其中责令10家定点零售药店整改，暂停6家定点零售药店医保刷卡业务6个月；暂停1家定点医疗机构医保刷卡业务1个月。

    该局相关负责人表示，自我区去年推行定点医疗机构和定点零售药店约谈机制以来，全区绝大多数定点医疗机构和定点零售药店严格执行医疗保险有关规定，但也有一些存在违反医保规定、骗取医保基金行为。“今年起我们将全面加大约谈机制的执行力度。凡违反6种规定情形的将逐一被约谈，并按相关规定给予处罚。”该负责人表示。

    遭实名举报投诉

    定点医疗机构被约谈

    “您好，我们是区人社局定点医疗机构约谈小组，由于有市民投诉您单位存在非法行医的问题，今天特此找您们约谈。”“我们医院不存在非法行医的问题啊!”“请听我们说完，我们请区卫生局工作人员协助调查后，最终确定您单位不存在非法行医，但调查中仍然发现存在‘医护人员在医疗行为中签字不及时’等问题，希望您单位引起高度重视，并立即整改。”……2月6日上午，区人社局定点医疗机构约谈小组就青龙辖区内四川某医院因存在违反医保规定行为约谈其负责人。

    据了解，该医院在本月初被实名举报存在“非法行医”行为。为此，该局协调区卫生局工作人员一起对其展开了调查。“经查虽然不存在‘非法行医’问题，但我们还是发现其他一些违规行为。”该局相关负责人表示，按照规定，医院的所有医疗行为应由相关专业医护人员及时签字，若不及时签字可能会存在“做假账、骗取医保基金”等违规行为。“为了督促定点医疗机构认真执行医保政策，将其违规行为及时扼杀在萌芽状态，我们及时约谈了该院负责人。”

    和该医院一样，去年以来，全区共有69家定点医疗机构和定点零售药店因违反医保规定被约谈。其中，以位于槐树店路40号锦苑1—90号的百姓康大药房为代表的6家定点零售药店，因存在“采取销售、促销、抽奖、赠送等方式摆放日用品”等违规行为被暂停医保刷卡业务6个月，还有1家定点医疗机构因违规而被暂停医保刷卡业务1个月。

    确保医保基金安全

    存在六种情形将被约谈

    据了解，为规范定点医疗机构和定点零售药店的医疗服务行为，维护医保基金安全运行，该局从去年起开始推行约谈机制，区域内二级及以下定点医疗机构和定点零售药店若存在六种情形将被约谈。

    这些情形主要包括：在医疗费用审核中发现有不合理检查、治疗、用药、收费等情况；定点医疗机构住院总费用、重复住院率、床位使用率、门特病人增长数等指标数据有异常；在日常巡查、专项检查等过程中，连续出现同类问题；新闻媒体或参保人员投诉举报反映较为集中，社会反响较大；存在违法违规事实，除对其按照相关法律法规处理外，有必要通过约谈帮助其认清问题、查明原因、警示教育，防止同类问题再次发生；约谈小组认为有必要约谈的其他情形。

    “今年起我们将严格按照规定加大约谈力度，坚决杜绝侵犯参保人员权益的行为。同时我们也希望居民群众若发现这些违规问题，可拨打电话028—84331734举报。”该负责人表示。